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防癌体检到底该不该做?

文章出处:未知 责任编辑:admin 作者:admin 发表时间:2016-06-27 18:18

防癌体检有争议

防癌体检有利有弊:益处是早期发现早期治疗,因此降低癌症导致的死亡。弊端是假阳性和过度诊断、过度治疗。

●过度诊断可能带来不必要的并发症

所谓的过度诊断就是指本来无需诊断的癌症,比如不会导致症状或者死亡的癌症,却通过一些有侵害的手段进行了费时费力的诊断,甚至由此带来不必要的并发症。癌症筛查体检的害处通常都被人为地淡化了,而它的好处却被一再夸大。

很多人相信“癌症早期发现能改善预后”,其实不然,比如胰腺癌通常发现时就已很晚。而另一面,进展非常缓慢预后良好的癌症,比如前列腺癌,早期发现的价值非常微弱,反而有导致过度诊断、过度治疗的危险。甲状腺癌也是如此。

●假阳性使体检的害处超过了益处

再比如,发病率极低的癌症就不适合定期体检筛查。这是因为只要是医学诊断,就可能出现假阳性,而假阳性是癌症筛查体检可能有害的原因之一。所谓假阳性就是检查显示阳性(有病)但实际是没有病的。

低剂量胸部CT扫描对于长期吸烟的人筛查肺癌有效,但对于不吸烟、肺癌发病率很低的普通人来说会导致很多假阳性。出现了假阳性又会为了确诊进一步做支气管镜或者活检。而支气管镜和活检或会带来并发症,这就是所谓的过度诊断和过度治疗。这样一来,体检的害处就超过了益处。这就是为什么美国的肺癌协会等组织均不推荐拍胸片的原因。

个人该如何选择?

●各国对弊端有广泛认可

根据世界卫生组织的数据看,现阶段大多数国家都推荐大肠癌和宫颈癌的体检筛查,胃癌的体检基本局限在亚洲国家,而甲状腺癌的体检则几乎都不推荐。各国对乳腺癌则有微妙的差别。比如日本是推荐所有40岁以上女性每年都接受钼靶检查,而美国预防医学专门委员会USPSTF则推荐50岁以上才做乳腺体检,癌症协会推荐从45岁开始,妇产学会推荐从40岁开始。总之,各国都有向后推迟的倾向。这也正是近些年对于癌症筛查体检的弊端得到广泛认可的结果。

●依据权威机构的体检指南

对于普通人群,如果没有特殊的疾病风险,比如家族有遗传性的疾病,或者吸烟的烟民,很多体检项目是没有益处的,相反可能导致不必要的过度诊断和过度治疗,甚至导致得不偿失的因检查带来的身体伤害。依照各大权威机构的体检指南做必要的检查是最为合理也是最为有益的。具体到个人,比如有某些疾病的特殊风险,则最好跟专业的医生商量后再决定需要做哪些体检。普通人需要记住的是,体检不是越多越好的,做多了可能不但无益,反而有害。

反方 想防癌?每年加做妨碍体检!

年年体检正常,为何还得癌?

●八成早期癌患在体检中没被发现

不少人认为体检过关起码一年内都可以高枕无忧了。而实际上,罹患癌症的悲剧照样在发生——司机张师傅,40岁出头,1年前参加健康体检,结果正常。最近,他突然咯血及头痛,到医院做CT检查,竟然发现是小细胞肺癌晚期,脑部转移。网络工程师李某,1年前也参加了健康体检,结果正常。可最近,他不明原因地乏力3个月,面色发黄1周,医院检查后确诊为胰腺癌晚期……

癌症的早期发现至关重要,1/3癌症通过早期发现、早期诊断可以治愈,然而据媒体报道,我国有八成的早期癌症患者在体检中没被发现,有相当比例的癌症患者被发现时已经到了中晚期,错过了治疗的最佳时期。人们不禁纳闷,为何年年体检正常还患癌?

●常规体检癌症筛查项目少检出率低

中山大学附属肿瘤医院常务副院长廖振尔教授指出,健康体检不等于癌症筛查,常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面,而没有放在癌症筛查方面,常规体检癌症筛查项目少,而且检出率低。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5~1厘米左右的实体瘤,大概需要8~10年,在这个过程中,体检中使用的B超、X光是难以看到它们的,就如一个只有芝麻大小的肺癌,拍X线胸片是看不到的……

防癌体检也许真的有用

●防癌体检是针对性很强的专业肿瘤筛查

为适应大众对健康的需求,弥补健康体检在肿瘤筛查中的不足,近年来各种体检机构纷纷推出防癌体检套餐,这种体检方式究竟与常规体检有何区别?真的有用吗?据廖振尔教授介绍,防癌体检是由肿瘤专科医师利用专业的技术手段和方法,针对癌症高危人群、健康人群的全面肿瘤筛查,和普通体检相比最突出的特点是针对性强,可发现常规体检检查不到的或疏漏的鼻咽、肺、食道、胃、肠、肝、宫颈、卵巢、前列腺、乳腺等器官常见肿瘤的“蛛丝马迹”。

●为你“量体裁衣”而非“均码分配”

检查前,医生会通过询问或调查问卷的方式了解被检查者的身体状况、家族遗传史、既往病史等,有针对性地为其搭配体检项目。

以广东省为例,西江流域高发鼻咽癌,潮汕地区高发食管癌,搭配防癌项目时首先会向两地的居民推荐鼻咽癌或食管癌的筛查。

●肿瘤标志物“定量检查”而非“定性检查”

定性检查,即告诉你结果阳性还是阴性,而专业的防癌体检由于选择的特异性强、敏感度高项目的定量,因此不仅能告诉你是阳是阴,还能从数据中分析出深层次原因。

比如鼻咽癌初筛过程中,VCA-IGA、EA-IGA两项呈阳性,专业肿瘤医师就会从细微数据中分析出这是普通炎症、良性肿瘤,还是癌变引起的。

●专科医师做检查,专业设备做支撑

专科医师的职业敏感与丰富经验是防癌体检的关键。防癌体检中采用的设备与常规体检更专业,能有效发现早期癌症,如一般健康体检会用X线胸片筛查肺癌,而防癌体检会采用低剂量的CT检查;一般体检耳鼻喉检查用的是普通鼻咽镜,而专业防癌体检采用的是电子鼻咽内窥镜。

防癌体检应该怎么做?

●多久做一次?

健康人群,特别是35岁~40岁以上人群,最好每年做一次常规体检后再加一次防癌体检;有家族史、吸烟等不良嗜好的高危人群还应每隔半年做特定肿瘤项目筛查。

●小孩可以做吗?

防癌体检无年龄限制,据报道有14岁的男孩由于妈妈单位有免费防癌体检的便利,便跟着一起做了一套,结果被确诊鼻咽癌早期。此类事件应该值得庆幸,如果等到成年再体检发现,那就难以保证治疗效果了。

●PET-CT是不是最好的?

当前做PET-CT(临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断)筛查价格昂贵,能通过一次性扫描了解全身的状况,早期发现病灶,更全面、更深层、更精确,但PET-CT需要配合血液检查才能保证筛查的全面性。人们可以作此选择,但不建议作为常规项目。此外,PET-CT对人体辐射作用大,所有接受PET/CT检查的人都要注射放射性药物(做一次PET-CT检查所带来的辐射超过了医院放射科工作人员一年的规定接受限量),建议最好隔三至五年再做第二次。

根据美国癌症协会颁布的癌症早期发现指南,有国内医生给出以下适合国人的筛查建议:

五种癌症早期筛查建议

结肠直肠癌和息肉筛查建议

结肠癌和息肉的筛查,国内一般用结肠镜。CT模拟结肠镜目前国内没有广泛开展,而乙状结肠镜因为主要观察左半结肠,对于右半结肠的病变较难发现。

大便的DNA检测最为客观准确,但目前难以普及。普通潜血检查易出现假阳性,而采用免疫法对大便进行测试,对极少数大出血者可能出现漏诊。

50岁后应每年一次大便隐血检测,最好连续检测三次的大便样。如呈阳性,需进行结肠镜检查。

宫颈癌筛查建议

若宫颈涂片和HPV检测都为阴性,在5年内发生宫颈癌的概率为0,但也不能放松警惕。目前我国主要应用TCT(液基细胞学)检查。国内筛查停止年龄为70岁。对于宫颈癌的预防,21~29岁妇女可以每三年做一次宫颈涂片或者TCT检查,30~70岁应每三到五年一次宫颈涂片(或TCT检查)和HPV结合检查,或每年一次的宫颈涂片(或TCT检查)。

乳腺癌筛查建议

在我国,乳癌的筛查中乳腺超声往往先于钼靶摄像。另外,中国女性乳腺较致密,对年轻女性首选超声筛查。

20~39岁妇女可每一到五年一次做超声检查,平时每个月自检;40岁及以上者应每年一次乳房检查,可采用钼靶X光和超声相结合的方式,其中钼靶最好间隔一年进行。中国人乳腺癌发病高发年龄早于西方10年,建议检查提前。

子宫内膜癌筛查建议

更年期以后的妇女意外出血时要及时就医。子宫内膜癌多通过阴道超声进行初筛。可疑者遵医嘱检查。

前列腺癌筛查建议

前列腺癌因为多发生于年龄很大者,并且一部分病变发展较慢甚至不发展,因此是否筛查有一定争论。如果有家族史,父亲、兄弟在65岁前就患有前列腺癌的人,应该在45岁时与医生商讨是否进行筛查。可做前列腺抗原血液(PSA)检查,并配合做直肠检查。

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