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科学家们试图完善比较宫颈癌放射剂量的计算

文章出处:未知 责任编辑:PD-1编辑王 作者:PD-1编辑王 发表时间:2018-02-07 10:27
来自VCU Massey癌症中心的研究发现,比较宫颈癌放射治疗的标准做法之一可能是误导性的,使用替代数学公式可以更有效地预测和潜在改善患者的预后。
 
根据美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)的数据,宫颈癌起源于连接子宫(或子宫)至阴道的组织,2017年估计有12820例新发病例。
 
如果子宫颈癌诊断时已是晚期(任何比阶段1时),标准当然治疗是化疗与5-6周外部光束的组合放射治疗,或从主体的外递送的辐射,接着近距离放射治疗,这是一种有针对性的内部放射治疗。
 
宫颈癌的近距离放射治疗主要是使用称为串联涂药器的细长的金属管进行,通过子宫颈进入子宫并将辐射传递到周围组织。有不同类型的串联式喷头,主要区别在于辐射部件的形状。
 
大约十年前,进行颈部近距离放射疗法的标准是通过将放置器放置在内部具有低剂量率放射源的患者体内来施放放射线。然后,这名妇女将留在医院几天,而辐射源衰减。使用X射线计划放射治疗,不能清楚地显示子宫或子宫颈,因此基于个体患者解剖结构使得靶向癌症困难。
 
随着时间的推移,医学界已经越来越多地使用计算机断层扫描(CT)扫描,磁共振成像(MRI)和体积计划进行更个性化,高剂量率的治疗,只需要大约10-15分钟提供,根据埃玛领域,医学博士,辐射肿瘤学家和梅西发展治疗研究项目的成员。
 
“我们开始做的是规定所谓的D90,基本上意味着一个剂量覆盖宫颈的90%的数量。在全国各地和世界各地,我们报告基于D90,我们比较结果基于这也是,“菲尔兹说。
 
在精准医学的时代,癌症治疗是针对每个病人个人量身定制的,近距离放射治疗的主要特点是不均匀的剂量分布,这意味着基于癌细胞的存在,不同程度的放射在宫颈特定部位的靶向性更强。
 
“在梅西,我们关心的是,在实践中和实践之间,我们假设病人的剂量都是基于D90分类的,实际上我们正在定制近距离放射治疗的方式可能是完全不同的。我们正在试图确定一个更精确的数学方程,以更准确地表示个性化的治疗计划,“菲尔兹说。
 
由Fields领导并在“ 国际放射肿瘤学杂志”上发表的第一项研究着手确定,在报告接受近距离放射治疗的剂量时,使用D90分类是否可靠比较不同的技术,计划方式和涂药器类型。
 
Field和VCU,安大略省伦敦健康科学中心和科罗拉多大学的研究人员一起,使用三个不同的数学方程,对三个设施的患者的宫颈癌近距离放射治疗进行了比较,以对每个患者的放射剂量进行分类宫颈:
 
1)之前描述的D90是覆盖子宫颈体积90%的最小剂量,
 
2)说明细胞对辐射的敏感性和抗性的等效均匀生物有效剂量(EUBED),以及
 
3)广泛的生物有效均匀剂量(gBEUD),考虑到涂药器上的热点和冷点(热点指高辐射区域,冷点指低辐射区域)。
 
研究发现,尽管所有的患者被归类为接受了相似的D90,但是当使用EUBED和gBEUD公式表示时,他们的许多治疗看起来完全不同。
 
“加利福尼亚州的一名放射肿瘤医师可能会说,一名病人与弗吉尼亚州的一名放射肿瘤医师的患者有类似的D90,我们认为我们正在提供类似的治疗方法,但事实上,我们并不是这样,D90并没有足够的描述性每个定制计划的具体细节,“菲尔兹说。
 
试想一下,如果你给两个人两张相同的纸,告诉他们90%的纸需要着蓝色。一个人可能会在整张纸上轻轻地描绘一支彩色的铅笔,而另一个人可能会拿同样的彩色铅笔在整张纸上轻轻追踪,但是会在随机的地方添加六个或七个大的,深色阴影的蓝色圆圈论文。公平地说,这两张纸看起来会有很大的不同,但是两者都会符合给定的标准。为了比较这个类比菲尔兹的研究结果:使用D90的概念,两张纸将被认为是相同的,但使用EUBED或gBEUD,纸张实际上是非常不同的。
 
第二项研究发表在(抽象的形式)近距离放射治疗,更进一步,审查了以前的梅西子宫颈癌患者的治疗结果用这些新的数学公式计算的结果。研究发现,使用评估子宫颈内高剂量或“热点”区域的gBEUD,可以将近距离放射治疗剂量与患者结果相关联。事实上,在治疗计划中有更多“热点”或异质性的女性,其疾病的局部控制率和存活率均较高。
 
“有意义的是,宫颈的某些部位应该接受更为集中的放疗水平,以达到更有效的治疗效果,通过比较D90s,你不能可靠地看到哪些患者接受了不同程度的放疗,而且与患者的预后没有任何关系,使用gBEUD,你可能实际上能够预测哪些患者会生或死,这可能会取代D90,并改善我们治疗宫颈癌女性的方式,“菲尔兹补充说,这个新的方程也可以告诉放射肿瘤学家哪些串联式涂药器用于不同的患者。
 
这些研究结果需要由其他医疗机构的数据进行备份,并且Fields说,下一步是比较宫颈癌癌使用gBEUD从科罗拉多大学,伦敦健康科学中心在安大略省和额外的合作者患者的治疗效果。
 
菲尔兹说:“如果我们对如何修改近距离放射治疗以获得最佳结果有了更好的了解,那么我们将为我们的病人提供更好的服务。
 
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