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PD-1治疗中的副作用需要关注

文章出处:未知 责任编辑:admin 作者:admin 发表时间:2016-06-28 14:48

在EJC杂志近期发表的一篇文章,作者记录了496名患者有138例接受Nivolumab(N)或Pembrolizuma(P)治疗的患者出现的242种罕见或普通副作用。一些病例报道也提到一些不同寻常的免疫相关不良反应,一些反应甚至会危及生命。其中呼吸道不良反应24例,神经系统16例,眼睛8例,心脏5例,血液3例,还有15例出现罕见的全身反应伴随或不伴随感染副作用。

尽管非常罕见,但一些神经系统方面的严重免疫相关不良反应也会发生,患者必须严格监控并且积极上报神经系统状态改变。神经系统不良反应如下:

上图节选自

Eur J Cancer. 2016 Apr 12 Neurological, respiratory, musculoskeletal, cardiac and ocular side-effects of anti-PD-1 therapy.为16位接受PD-1治疗并产生不良反应的患者,不良反应类型、事件分级、使用药物、副作用第几周出现的统计,下同。

呼吸系统的免疫相关不良反应,例如咳嗽、呼吸困难非常常见,根据文中所述,高达38%的患者会出现上述症状。肺炎容易发生,并容易危及生命,所以呼吸系统症状的早期发现是非常有必要的。

常见的骨骼肌肉的免疫相关不良反应,包括关节疼痛(1-2级,Nivolumab患者中5%--13%的发生率),肌肉疼痛和肌炎,更严重的反应包括风湿性多肌痛和少关节炎,因此在每次随访的时候,都应该做一个全身的骨骼肌肉检查。使用Pembrolizumab和Nivolumab的心脏相关的免疫相关不良反应非常的罕见,但是文章中依然报道了一例使用Pembrolizumab出现心肌炎和心肌症而导致死亡的患者,和一例使用Nivolumab出现4级不良反应心搏停止的患者。

眼睛相关不良反应,例如虹膜炎(Pembrolizumab)和葡萄膜炎(Nivolumab)也被报道,不那么严重的眼睛相关不良反应包括视力模糊和干眼。除了神经系统的免疫相关不良反应以外,大部分不良反应可以通过激素治疗取得良好效果。非常值得大家重视的是,在这篇文章中PD-1免疫治疗出现免疫相关不良反应出现的时间点非常不一,有在第一周PD-1治疗时就出现副作用,也有的在治疗到60-70周才会出现副作用。由于免疫治疗使用越来越多,所以对于护士来说,她们需要非常清楚PD-1免疫治疗出现的早期副作用和相关毒性。同时护士也需要确保患者、患者家属或者患者护理人员也一样清楚了解这些早期不良反应表现和这些罕见而严重的不良反应。我们更应该在每次随访时都进行一次全身检查,提高早期不良反应诊断率。

注:EJC是一本国际多学科肿瘤杂志,是欧洲癌症研究和治疗组织(EOTC)、欧洲癌症组织(ECCO)、欧洲癌症研究协会(EACR)以及欧洲乳腺癌专科学会(EUSOMA)的官方期刊。

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