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治疗后的生活:管理淋巴瘤幸存者

文章出处:未知 责任编辑:PD-1编辑方 作者:PD-1编辑方 发表时间:2018-01-04 10:16

根据监测、流行病学和最终结果(SEER)数据,霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的 5 年生存率分别为 86% 和 71%[1]。尽管幸存者数量增加证明了新治疗方案的成功,但也为那些必须继续管理化疗、放疗和类固醇的持久副作用的供应商带来了挑战。

许多患者被告知在治疗后会感到胜利和身体强壮,但事实上,许多人都感觉不到。

— Sharyn L. Kurtz, PA-C, MPAS, MA

“许多患者被告知在治疗后会感到胜利和身体强壮,但事实上,许多人都感觉不到”,Dana-Farber 癌症研究所的Sharyn L. Kurtz,PA-C,MPAS,MA 说。“幸存者携带着许多身体和情感上的影响,治疗后,常常对他们的生活应该是什么样子感到有些不安。”

在美国国家综合癌症网络®(NCCN®)第 13 届年会上:血液恶性肿瘤TM,Kurtz 女士描述了与霍奇金淋巴瘤和 NHL 治愈性治疗相关的晚期和长期副作用,并确定了与发生这些并发症相关的危险因素。2

对器官系统的长期和晚期治疗效果

正如 Kurtz 女士所报告的,根据 NCCN 指南,用计算机断层扫描/正电子发射断层扫描(CT / PET)对淋巴瘤复发进行监测在治疗后 24 个月无图像显示;所获图像仅基于个体患者的症状。然而,对于可能经常影响多个器官的治疗相关副作用的监测是生存护理的关键部分。

脑:认知功能障碍的风险包括化疗治疗;辐射到大脑/头骨;和预先存在的认知功能障碍。由神经心理学部门进行的神经认知测试可以帮助识别不足。

甲状腺:甲状腺功能减退症和甲状腺结节可能是因为淋巴瘤的治疗。干预措施应包括甲状腺监测和甲状腺替代治疗。对于接受放疗的患者,建议使用甲状腺检查和促甲状腺激素,对于甲状腺结节可触及的患者应进行甲状腺超声检查。转诊到内分泌科可能比较合适。

淋巴瘤生存

淋巴瘤幸存者的数量在增加,但是在治疗后实现长期生活质量是一个持续的挑战。

淋巴瘤生存护理涉及癌症复发的监测、长期和晚期效应的识别和管理、其他恶性肿瘤筛查、社会心理评估、健康维护、治疗总结和护理计划以及与社区医生的沟通。

心脏:可能的心脏并发症包括心肌病(充血性心力衰竭)、冠状动脉疾病、心律失常、心包/瓣膜损伤和非冠脉血管疾病。累积蒽环类药物剂量至少为 250 mg / m2 是危险因素,伴随着大脑皮质、纵膈和颈部放射治疗以及伴随疗法的使用。建议使用基线超声心动图,每 1 - 2 年复查 1 次,每年检查一次脂质。有关心脏危险因素调整(高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟)的患者教育也是关键。

肺:可能的胸部毒性包括肺纤维化、阻塞性肺病、放射性肺炎和博来霉素毒性。对于任何接受博来霉素的患者,建议在进入生存症诊所时进行基线肺功能检查。

骨/骨髓:尽管类固醇使患者有骨质减少和骨质疏松症的危险,但放射疗法、烷化剂和化疗方案 BEACOPP(博来霉素、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、依托泊苷、丙卡巴肼 [Matulane]、泼尼松)可导致骨髓增生异常综合征和白血病。建议采用基线骨密度评估来评估患者骨骼的完整性。供应商还应考虑双磷酸盐、钙/维生素 D 替代品、负重运动和戒烟。对于骨髓增生异常综合征/白血病,建议每年进行一次全血细胞计数监测。

多系统:疲劳是霍奇金淋巴瘤和 NHL 幸存者的常见和持续症状,与抑郁/焦虑密切相关。干预措施包括运动、睡眠卫生和抑郁/焦虑筛查。

继发性癌症风险

继发性恶性肿瘤也可能由于霍奇金淋巴瘤和 NHL 的治疗而发生。放疗,尤其是斗篷式放射野治疗会给乳腺癌带来风险,年轻时接受放疗的患者的风险更高。推荐的干预措施是每年进行一次乳房 X 光检查(斗篷式放射野治疗结束后 8-10 年或 40 岁以后)。对于放疗时未满 30 岁的患者,建议每年进行一次乳房磁共振成像筛查。

对于接受放疗(超过 30Gy)或基于烷化剂的化疗患者和吸烟者,肺癌风险也很显着。对于年龄在 55-74 岁之间,有大于或等于 30 包/年的吸烟史的患者,每次访视时都应该讨论和鼓励戒烟,同时进行低剂量肺 CT 扫描。

最后,根据放射部位,患者可能面临食管运动障碍/狭窄和胃肠癌增加的风险。Kurtz 女士报告说,化疗(丙卡巴肼)也可能导致胃癌。干预措施包括定期食管、胃和十二指肠镜检查和/或结肠镜检查。

生存诊所和生存护理的未来

在纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSK)的生存中心和淋巴瘤部门监督下,已为治疗 (弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤,并已完成治疗 2 年)后治愈率高的淋巴瘤亚型患者组织 MSK 淋巴瘤生存诊所。

Kurtz 女士说:“MSK 的生存诊所被嵌入到各个部门”。“这种生存护理模式可以让患者放心,因为他们在一个熟悉的地方被照顾”。

在该诊所中,患者正在接受高级实践供应商的护理,并对治疗的晚期和长期副作用进行监测。Kurtz 女士说,也采用心理社会评估来支持幸存者在接下来的监测治疗中的情绪健康。如果患者被诊断为抑郁症,则考虑社会工作和精神病转诊。

此外,Kurtz 女士补充说,为了促进患者的健康,建议每周进行 150 分钟的中等心脏强度运动或 75 分钟的高强度运动。幸存者还应该保持最佳的体重指数,每年接受胆固醇筛查,并接受年度流感疫苗。也大力鼓励防晒系数(SPF)皮肤保护和戒烟。

Kurtz 女士说,未来将努力减少放疗的剂量或完全删除放疗,特别是在女性患者中。还越来越重视数据收集,目的是发展循证的生存实践,并与专家合作改善生存护理指南。最后,Kurtz 女士提出,高级实践供应商在生存护理模式中的作用正日益增大。

提出正确的问题

MSK 质量信息学医学主任 Andrew D. Zelenetz MD, PhD 表示,向生存过渡可以揭示治疗过程中忽视的慢性问题。“[生存症诊所]在提问或病人更多时更好。

一直持续的慢性病问题往往只能在生存诊所中看出来。

— Andrew D. Zelenetz, MD, PhD

如果他们看到不同的供应商即将面世,但是一直持续存在的慢性问题往往只能在一个生存诊所里才能看到”。Zelenetz 博士说。“我认为,患者在一定程度上不愿意向医师披露这些问题,因为他们不希望让人知道其对好的结果不领情,这就是生存计划很重要的原因。这些问题经常没有报道。”

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