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免疫检查点抑制剂可用于自身免疫性疾病患者

文章出处:未知 责任编辑:PD-1编辑方 作者:PD-1编辑方 发表时间:2018-01-31 09:48

一项系统性综述表明,在接受免疫检查点抑制剂治疗癌症的自身免疫性疾病患者中,火焰和免疫相关不良事件(AE)是常见的,但通常可以在不中断治疗的情况下进行治疗。

然而,美国休斯顿德克萨斯大学MD Anderson癌症中心的Maria Suarez-Almazor及其同事警告说,这种治疗可能偶尔会导致严重和致命的疾病。

对49例原始病例报告,病例系列和观察性研究的回顾包括123例患有超过30种不同的预先存在的自身免疫性疾病如银屑病和/或银屑病关节炎,类风湿性关节炎,炎性肠病,自身免疫性甲状腺疾病,多发性硬化症,结节病和重症肌无力。

其中83.5%以前曾接受过自身免疫性疾病的治疗,46.2%有活动性疾病,43.6%的患者在开始检查点抑制剂治疗时接受皮质类固醇,合成或生物疾病缓解抗风湿药物或其他免疫抑制剂等联合治疗。

研究人员报告说,在治疗过程中,41%的患者先前存在自身免疫性疾病加重,25%患有新的免疫相关性AE,9%有两者。

结肠炎和垂体炎是最常见的新发免疫相关AE,发生率分别为14%和5%。三名患者在检查点抑制剂开始中位8天后出现肾移植排斥反应。

有活动(67%)和无活动(75%)的患者出现不良事件的发生率相似,但在检查点抑制剂开始时接受免疫抑制剂治疗的患者的AE比没有接受治疗的患者(59和83%)少。

总之,这些数据表明,“患有先天性自身免疫性疾病的患者的许多风险与疾病状态持续下降和恶化有关,并不一定是从头(免疫相关的)AE的发生率增加,” Suarez-Almazor等人的评论在“内科学年鉴”中。

当研究人员关注最常见的自身免疫性疾病时,他们发现28名银屑病和/或银屑病关节炎患者中有89%经历了与免疫相关的不良事件,其中6名(27%)停止治疗。

另外,20例类风湿关节炎患者中有75%报告有免疫相关性AE,其中炎性肠病13例占62%,自身免疫性甲状腺疾病11例占45%,多发性硬化6例占33%,所有结节病(n = 5)和重症肌无力(n = 4)。

研究小组还发现PD-1和PD-L1抑制剂比用CTLA-4抑制剂ipilimumab(62%vs 36%)报告的疾病更多,但是新发免疫相关AE较少见(26比42%) 。

总体而言,17.1%的患者由于AE而永久停用检查点抑制剂治疗,但是超过一半的患者AE症状得到改善,最常见的是使用皮质类固醇治疗,而不停止免疫治疗。有三人死亡与AE有关。

Suarez-Almazor和合着者指出,他们的研究结果“不能普遍适用于整个人群”,因为它们是基于质量有限的观察性研究。

然而,“随着[检查点抑制剂]的使用扩大到更多类型的癌症,癌症患者和预先存在的自身免疫性疾病的风险 - 收益比的确定需求将会增加。

研究者因此得出结论:“需要前瞻性纵向研究来确定不良事件的发生率,评估这一人群的风险 - 收益比和患者偏好。”

免疫治疗

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